世界衛(wèi)生組織(WHO)7月23日宣布，在多個國家和地區(qū)發(fā)生的猴痘疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，這是世衛(wèi)組織當(dāng)前可以發(fā)布的最高級別公共衛(wèi)生警報。那到底什么是“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”(PHEIC)，WHO為什么在此時將猴痘疫情判定為PHEIC，WHO認為猴痘需要國際關(guān)注，那我們又該關(guān)注什么呢?張文宏團隊最新發(fā)文，對此做了分析。

到底什么是PHEIC?

PHEIC是WHO的一項正式聲明，指的是“通過疾病的國際傳播構(gòu)成對其他國家的公共衛(wèi)生風(fēng)險，以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國際應(yīng)對措施的不同尋常事件”;該事件狀態(tài)在“情況嚴重、突然、不尋常或意外”“公共衛(wèi)生影響超出了受影響國家的邊界”“可能需要立即采取國際行動”時啟用。

根據(jù)2005年制訂的《國際衛(wèi)生條例》，各國負有對“國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件”作出迅速反應(yīng)的法律義務(wù)。國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件是由在2005年《國際衛(wèi)生條例》下運作并由國際專家所組成的突發(fā)事件委員會宣布，該委員會是在2002年至2003年SARS疫情暴發(fā)后所成立的。

自2005年以來，共計有六次國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件，分別是：2009年H1N1流感大流行、2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015年至2016年寨卡病毒疫情、2018年至2019年剛果埃博拉疫情，以及于2020年1月31日宣布的全球新冠肺炎疫情。其中脊髓灰質(zhì)炎疫情和新冠肺炎疫情的PHEIC仍在持續(xù)中。

為什么猴痘疫情構(gòu)成PHEIC?

WHO此次宣布猴痘疫情列為PHEIC其實還是比較慎重，或者說是在內(nèi)部反復(fù)爭論后才宣布的。WHO突發(fā)事件委員會7月21日召開會議，卻沒有就是否將70多個國家迅速暴發(fā)的猴痘疫情宣布為 PHEIC 達成共識。但WHO還是在兩天后宣布了PHEIC，這是自2005年P(guān)HEIC系統(tǒng)創(chuàng)建以來，該機構(gòu)首次在未經(jīng)專家組認可的情況下做出此類聲明。

早在一個多月前，WHO就曾經(jīng)在例行會議上討論是否應(yīng)該將其列為PHEIC，然而當(dāng)時討論的結(jié)果是：再等等。這一舉措受到流行病學(xué)家和全球衛(wèi)生專家的廣泛批評，但WHO接受了這一舉措。譚德塞重新召集突發(fā)事件委員會，并要求其重新考慮這個問題。也就是說，一個月前猴痘疫情的形勢讓W(xué)HO的突發(fā)事件委員會的技術(shù)官員還不能足以下決心來做出決定，而現(xiàn)在依然讓他們猶豫。但等了一個多月，WHO不想再等了，猴痘疫情終于還是“上榜”了。

那這一個多月，猴痘疫情發(fā)生了哪些變化呢?可以用四個字來形容——愈演愈烈。

從今年5月中旬，英國報告第一例與既往猴痘流行區(qū)不相關(guān)的案例以來，新發(fā)的猴痘病例似乎就如同雨后春筍一般突然冒了出來。很快波及歐洲大陸，西班牙、葡萄牙、德國、法國紛紛出現(xiàn)了該國歷史上的第一例病例。同時北美洲的加拿大也發(fā)現(xiàn)病例，隨后波及美國，多個國家已經(jīng)確認出現(xiàn)了社區(qū)傳播。

一個多月前，WHO第一次決定是否需要將猴痘疫情列為PHEIC時，當(dāng)時猴痘在全世界30多個非流行國家，報告了將近2000例病例。那次會議沒有通過PHEIC的決定。

我們再來看看7月20日全球猴痘疫情的數(shù)據(jù)，根據(jù)美國CDC網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示，全球猴痘確診的病例數(shù)已經(jīng)超過16000例，波及的國家超過70個，其中絕大部分的病例都來自于以往沒有本土流行猴痘的國家。

“盡管我宣布(猴痘)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但目前這是一場集中在男男性行為者中的疫情，尤其是那些有多個性伴侶的人。”譚德塞說，“這意味著這是一場可以通過正確的策略在正確的群體中停止的暴發(fā)。”

一篇重量級論文包含很多信息

7月21日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇猴痘臨床特征的論文，是此次疫情暴發(fā)以來最全面闡述本次全球猴痘疫情臨床特征的研究。該研究通過名為SHARE-net的網(wǎng)絡(luò)，一共收集了全球16個國家的528個猴痘病例。

這些感染者的平均年齡為38歲(18-68歲)，男性為527例(>99%)，其中性取向絕大多數(shù)為同性(96%)，HIV感染者為218例(41%)，診斷前一個月內(nèi)有國外旅行史的有147例(28%)，伴隨有確診性傳播疾病的有109例(29%)，曾經(jīng)接種過天花疫苗的僅有49例(9%)。

從病例報告的機構(gòu)來看，120例(23%)是性健康門診報告，106例(20%)是急診報告，154例(29%)是HIV門診報告，其他報告的部門還包括皮膚科門診、私人診所等。

從懷疑的感染傳播途徑來看，504例(95%)被認為可能是密切的性接觸導(dǎo)致，非性接觸的密切接觸僅有4例(1%)，其他的傳播途徑還包括家庭接觸和未知來源。所有病例中有135例(26%)是已知與猴痘感染者發(fā)生過密切接觸的。

從臨床表現(xiàn)來看，出現(xiàn)皮疹或皮膚損害的有500例(95%)，發(fā)熱的有330例(62%)，淋巴結(jié)腫大的有295例(56%)，其他的臨床表現(xiàn)還包括咽炎(21%)、頭痛(27%)、嗜睡或疲憊(41%)、肌痛(31%)、情緒低落(10%)和直腸炎或肛門直腸疼痛(14%)。

從通過PCR檢測到猴痘病毒的部位來看，512例(97%)是從皮膚或肛門生殖器部位的皮損采樣檢測到的，通過鼻或咽拭子采樣到的有128例(26%)，其他采樣陽性的部位包括血液(7%)、尿液(3%)和精液(5%)。

從皮損發(fā)生的部位來看，383例(73%)出現(xiàn)在肛門生殖器區(qū)域，面部皮損的有134例(25%)，軀干或四肢的有292例(55%)，手掌或腳底的有51例(10%)。

猴痘疫情沒有死亡病例出現(xiàn)

除了上述描述性的統(tǒng)計數(shù)字外，這篇發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文還告訴我們更多的信息。首先大多數(shù)病例是輕度和自限性的，沒有死亡病例出現(xiàn)。盡管有70例(13%)感染者被送進醫(yī)院，但大多數(shù)入院患者沒有報告嚴重并發(fā)癥。這些患者入院最主要的原因是疼痛和合并了細菌感染。

該研究的作者認為，性接觸，主要發(fā)生在男同性戀或雙性戀男性中，是迄今為止最常被懷疑的傳播途徑。原發(fā)于生殖器、肛門和口腔黏膜的損害，支持性傳播的強烈可能性。在對精液進行檢測的32例病例中，有29例通過PCR在精液中可檢測到猴痘病毒DNA，這進一步支持了這一假設(shè)。

然而，作者也認為，精液是否能夠傳播感染仍有待研究，因為尚不清楚在這些標本中檢測到的病毒DNA是否具有復(fù)制能力。與性派對或桑拿相關(guān)的集群報告進一步強調(diào)了性接觸作為傳播促進劑的潛在作用。國際旅行和參加與性活動相關(guān)的大型集會可能解釋了猴痘感染通過性網(wǎng)絡(luò)在全球范圍內(nèi)的傳播。

雖然本研究的結(jié)果非常具有價值，但病例數(shù)并沒有涵蓋所有的猴痘人群，事實上從全球來看，已經(jīng)報道的病例中還包括了一些女性患者，也有數(shù)例兒童患者。

我國大陸尚沒有確診病例報告

雖然到7月23日，我國大陸尚沒有確診病例報告(我國的臺灣地區(qū)于6月24日和7月10日各報道了1例猴痘輸入病例)，但有關(guān)部門也意識到了此次猴痘暴發(fā)和以往散發(fā)的非流行國家零星病例完全不同，存在輸入性病例的風(fēng)險，并且這種風(fēng)險隨著全球病例數(shù)的增加而增加，需要提高警惕，提防我國國內(nèi)出現(xiàn)該病的流行。

對于普通百姓，大家對于此次的猴痘疫情，既應(yīng)該保持關(guān)注，但也不必恐慌，從本次流行的情況來看，和以往在非洲的幾次暴發(fā)不同，病死率要低得多(目前在非流行區(qū)的病死率為零)，感染主要集中發(fā)生在少部分有特定暴露風(fēng)險的人群中。人與人之間的傳播途徑主要是密切接觸，飛沫傳播的傳播效率并不高。建議大家繼續(xù)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，在公眾場合做好戴口罩和勤洗手等措施的同時，如有發(fā)熱和/或皮疹時，應(yīng)該及時去正規(guī)醫(yī)院就診。

猴痘病毒不是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，猴痘疫情已經(jīng)成為人類面臨的一個新挑戰(zhàn)。病毒無國界，世界需要團結(jié)一致、迅速行動，以縮小知識差距并想方設(shè)法遏制疫情的快速傳播。如果沒有廣泛可用的治療或預(yù)防措施，快速病例識別對于遏制至關(guān)重要。我們必須正視現(xiàn)實，做好應(yīng)對準備。

本文來源：華山感染