浙醫(yī)在線聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院和杭州市抗癌協(xié)會，共同推出“名醫(yī)專家話腫瘤”系列。邀請市腫瘤醫(yī)院的知名腫瘤專家，為廣大讀者進行專業(yè)權(quán)威的防癌科普。

在很多人的觀念里，老年人如果好端端出現(xiàn)骨折，往往認為是骨質(zhì)疏松引起的。但也有不少老年人骨折的“罪魁禍首”卻是腫瘤骨轉(zhuǎn)移。今天，我們邀請杭州市腫瘤醫(yī)院外二科主任王衛(wèi)主任醫(yī)師，談一談關(guān)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的問題。

以下是王衛(wèi)主任醫(yī)師口述——

不久前，我們接診了95歲的王奶奶，她在家人的陪護下來到我的門診。主訴老人家最近頻繁出現(xiàn)腰痛，用過止痛藥和膏藥不僅不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛了，站不起來更走不了路。

家里人覺得很奇怪，老人既沒有摔倒，也沒有磕碰，更沒有劇烈運動，怎么就骨折了呢?

詳細了解后，我們結(jié)合王奶奶高齡，之前又有甲狀腺癌病史等，懷疑她的脊柱存在骨折，而且很可能是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。

于是，我們給老人家安排了腰椎核磁共振檢查，結(jié)果證實了之前的判斷：腰椎發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腰1、腰3椎體病理性骨折。

目前，腰椎骨折的治療方式有保守治療、常規(guī)手術(shù)治療、微創(chuàng)治療，治療方式的選擇取決于骨折的類型和目標。但王奶奶已是90多歲的高齡老人，并伴有多種合并癥，保守治療帶來的長時間臥床休養(yǎng)會產(chǎn)生肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓栓塞等一系列并發(fā)癥，嚴重的情況下會危及生命安全。而常規(guī)的手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，存在手術(shù)及麻醉風(fēng)險，有術(shù)后感染的風(fēng)險。

為了避免這種情況的發(fā)生，我們針對高齡脊柱病理骨折的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)的方法。通過限制手術(shù)暴露的程度來避免/減少肌肉擠壓損傷、關(guān)鍵伸肌肌腱附著的破壞，并最大限度地減少附帶的軟組織損傷，縮短住院時間、降低失血量和感染率，是提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的一種有效的姑息治療手段。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)就是這樣一種微創(chuàng)治療方法，常用于治療椎體壓縮性骨折。在影像設(shè)備的指引下，醫(yī)生通過特制的注射針將骨水泥注入變形的椎體中，恢復(fù)椎體的支撐和穩(wěn)定其形態(tài)，從而達到治療椎體壓縮性骨折的目的。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)僅需局部麻醉就可以實施，患者全程保持清醒，隨時可以和醫(yī)生進行溝通交流。皮膚僅需一個0.5cm的小切口，全程在X線機引導(dǎo)下將穿刺針穿過椎體表面的肌肉，抵達病變椎體的位置，在X線監(jiān)視下將骨水泥精確注入病變位置，骨水泥10-15分鐘內(nèi)便可凝固硬化，達到強化穩(wěn)定病椎的目的。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的手術(shù)過程通常不超過半個小時，也可以多個椎體骨折一起操作。針對椎體血管瘤、多發(fā)骨髓瘤、骨質(zhì)疏松性骨折，椎體成形術(shù)也是一個良好的治療方案。

根據(jù)王奶奶的病情，骨與軟組織腫瘤?？?、放射科、超聲影像科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科專家聯(lián)合會診后，制訂了完善的治療方案，為老人家進行了手術(shù)。

我們先在X線監(jiān)視下穿刺針到達病灶位置進行活檢，明確腫瘤的性質(zhì)，隨后通過注入骨水泥對病灶位置的部分腫瘤給予殺滅。填充后硬化的骨水泥對病椎起到支撐穩(wěn)定的作用，還可以很大程度緩解腰椎的疼痛。

手術(shù)結(jié)束后，王奶奶臥床休息6小時，這期間可在腰圍保護下起床上廁所。術(shù)后第二天，困擾她多時的腰部疼痛消失了，下地行走也沒有問題。

其實像這樣的例子不少見，之前還有一位78歲的大伯，也是長期腰背部疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。經(jīng)多學(xué)科專家會診后，診斷為骨繼發(fā)惡性腫瘤，引起脊柱病理性骨折。

在很多人的觀念里，認為腫瘤一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，相當于判了死刑。其實并非如此，腫瘤即使出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，只要能及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，有很多方法可以幫助患者控制病情，讓他們重新站起來。

杭州市腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤?？瞥闪?0多年，對各種原發(fā)性繼續(xù)性骨腫瘤與軟組織腫瘤有著豐富臨床經(jīng)驗，每年有300多例的椎體成形術(shù)，手術(shù)節(jié)段涵蓋頸椎、胸2椎體到骶椎等幾乎整個脊柱節(jié)段。不但為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者明確了腫瘤性質(zhì)，更為病椎提供穩(wěn)定支撐，避免截癱等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛。

同時，醫(yī)院骨與軟組織腫瘤?？婆c醫(yī)院的放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥治療與熱療、營養(yǎng)支持等多學(xué)科綜合診治，大大提高了骨與軟組織腫瘤患者的生存率。

王衛(wèi)

主任醫(yī)師，杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤外二科主任。從事骨科臨床醫(yī)療30年，對原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤的手術(shù)治療具有豐富經(jīng)驗，擅長骨與軟組織腫瘤的外科微創(chuàng)手術(shù)治療，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮骨成形術(shù)，骨腫瘤切除內(nèi)固定或重建術(shù)等手術(shù)，與放化療科合作規(guī)范治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，改善和緩解患者的疼痛與生活質(zhì)量，提高了腫瘤患者的生存率。

兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科分會骨腫瘤外科學(xué)組委員、浙江省抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員、杭州市抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會主任委員等職務(wù)。(記者 俞茜茜 通訊員 謝文竹)