可惜的是，患膽結(jié)石十幾年的患者一直不痛不癢，沒有引起重視。接受治療時，他們已是膽囊癌晚期。膽囊癌預(yù)后很差，這時候外科醫(yī)生往往束手無策。膽囊癌繼發(fā)膽囊結(jié)石的概率有多大？據(jù)統(tǒng)計大概在1-2%左右。

雖然我們不必對這個概率感到恐慌，但還是要引起足夠的重視。

(資料圖)

另外，無痛膽囊結(jié)石也不是長時間不痛。約30%的無癥狀膽囊結(jié)石患者在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者會繼發(fā)急性膽囊炎、膽囊壞死、急性胰腺炎等危及生命的并發(fā)癥。所以無痛膽結(jié)石就像體內(nèi)的定時炸彈。

我們應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r候排除它，不應(yīng)該讓它發(fā)展變化。

那么，有哪些無痛性膽結(jié)石需要手術(shù)治療呢？以下是無痛膽結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證共識。

1、石頭大于2厘米；

2、合并需要開腹的手術(shù)；

3、伴有膽囊息肉；

4.膽囊壁增厚；

5.膽囊壁鈣化或瓷樣膽囊；

6.兒童膽囊結(jié)石；

7、合并糖尿病或心肺功能障礙；

8、邊遠或不發(fā)達地區(qū)、野外工作者；

9.膽囊結(jié)石已經(jīng)發(fā)現(xiàn)10多年了。

以上是對醫(yī)生的教科書式理解。雖然基本正確，但難免過于籠統(tǒng)?，F(xiàn)在我就以上幾點做詳細(xì)解讀：

1.結(jié)石越大越不會引起腹痛，因為大的結(jié)石不容易嵌頓，但是會對膽囊造成長期刺激，最后膽囊癌變的概率更高。

2.需要開腹手術(shù)的患者，如果同時有膽結(jié)石，那么就同時進行膽囊切除術(shù)。但是有一種‘偷’的感覺，不能一概而論。需要綜合評估手術(shù)的必要性和風(fēng)險，也就是權(quán)衡利弊。

比如肝硬化患者，膽囊切除術(shù)的風(fēng)險更大。

3.并不是說所有的膽結(jié)石合并膽囊息肉都需要馬上膽囊切除術(shù)，這需要分析膽囊息肉的性質(zhì)和大小。如果考慮腺瘤性息肉或息肉大于1.0cm，建議手術(shù)切除。

4.膽囊壁增厚是長期膽結(jié)石或慢性膽囊炎的結(jié)果，會導(dǎo)致膽囊收縮功能喪失，甚至癌變。但是膽囊壁增厚到什么程度需要手術(shù)，目前還沒有定論。

一般認(rèn)為膽囊壁增厚達3mm伴消化道癥狀，或達5mm需考慮膽囊切除術(shù)。

5.何為瓷性膽囊？就是膽囊壁鈣化成陶瓷一樣，這無需猶豫，盡早手術(shù)切除，因為這種膽囊癌變幾率太高。

6.兒童一般發(fā)生膽囊結(jié)石的概率很低，而一旦發(fā)生，則提示存在先天性的膽囊收縮或排泄畸形，或先天性膽固醇代謝障礙，此些原因為不可逆，故應(yīng)盡早切除膽囊，以避免進一步發(fā)展成嚴(yán)重并發(fā)癥。

7.合并糖尿病或心肺功能障礙者應(yīng)在病情平穩(wěn)、無腹痛發(fā)作時作膽囊結(jié)石手術(shù)，因為這類患者如果在膽囊結(jié)石急性腹痛發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥時再手術(shù)，則手術(shù)風(fēng)險顯著升高，故應(yīng)在病情平穩(wěn)時盡早清除這顆"定時炸彈"。

8.野外或邊遠地區(qū)工作者，存在膽囊結(jié)石急性發(fā)作而無法及時就醫(yī)致生命危險可能，故應(yīng)在合適時機現(xiàn)作膽囊切除術(shù)。

9.病史長的膽囊結(jié)石患者，特別已達10年以上，盡管無痛，但長期的膽囊壁慢性刺激繼發(fā)膽囊癌的可能性明顯升高，應(yīng)考慮及時膽囊切除。

以上幾點已經(jīng)基本涵蓋了無痛膽囊結(jié)石的手術(shù)指征問題，但根據(jù)本人的長年臨床經(jīng)驗，特增加以下幾點。

10.泥沙樣結(jié)石或多發(fā)小結(jié)石，這類結(jié)石很容易堵塞膽囊管或通過膽囊管堵塞膽總管下端，導(dǎo)致嚴(yán)重的膽囊炎、膽管炎或急性胰腺炎可能，故也應(yīng)早期處理。

11.膽囊萎縮，充滿型結(jié)石，這種情況一般不會引發(fā)腹痛發(fā)作，但繼發(fā)膽囊癌可能性很大，應(yīng)盡早作膽囊切除。

以上幾點已經(jīng)全面說明了哪些無痛膽囊結(jié)石需要及時手術(shù)治療，但也許患友對手術(shù)仍會存在顧忌。其實在現(xiàn)今的微創(chuàng)時代，膽囊切除可以更加"微創(chuàng)"、"安全"、"美觀"的施行。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

什么情況下膽囊結(jié)石需要手術(shù)