“醫(yī)生，快幫忙看看，我媽咳嗽發(fā)燒好幾天了，越來越嚴重，都快喘不上氣了。”上周，杭州市第一人民醫(yī)院急診科的診室里，一位男子攙扶著一位白發(fā)老奶奶急匆匆地走進來。

老人呼吸急促，臉色泛紅，看起來精神狀態(tài)很不好。

“我們核酸檢測做過的，都是陰性，發(fā)熱門診也去看過了，普通感冒應該不會這么厲害吧?”男子語氣中透著擔憂。

急診科副主任醫(yī)師徐遠勝讓老人先坐下，詳細詢問了她的病史和這幾天出現(xiàn)的癥狀。

發(fā)熱、咳嗽、乏力

以為是感冒卻越來越嚴重

老人姓韓，77歲。她回憶，不適癥狀是從3天前出現(xiàn)的，最早是咳嗽，接著開始發(fā)熱，人覺得病懨懨的，沒有力氣。

“我每天都要出去買菜的，還擔心是不是得了新冠，還好每次核酸檢測報告都是陰性。”韓奶奶說，這段時間早晚溫差大，她有時候出門又早，以為是受涼引起的感冒，多喝水多休息扛過去就好了。

可是情況似乎比她想象得更嚴重，到了第3天，韓奶奶不僅高燒不退，還出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，這和以往的感冒明顯不同。她不由得擔心起來，趕緊讓兒子陪自己到醫(yī)院看看。

“最近戶外活動多不多?身邊有沒有人出現(xiàn)類似癥狀?”徐遠勝仔細詢問了韓奶奶近段時間的作息、飲食、行程等。但根據(jù)韓奶奶的說法，自己大部分時間在家，出門也就是在附近一些熟悉的地方，飲食作息一切正常，而且家里人也都好好的。

“從描述的情況來看，應該是病毒感染，還是做個檢查確認一下吧。”徐遠勝讓韓奶奶做了實驗室檢查和胸部CT，結(jié)果顯示，韓奶奶的肺部存在感染。

綜合這些信息，徐遠勝初步判斷，韓奶奶的病很可能是非典型病原菌感染導致的肺炎。

“導致肺炎的具體病原菌，要從癥狀和肺部影像來看是很難進行確診的。以前醫(yī)學不發(fā)達的時候，醫(yī)生大多是靠經(jīng)驗判斷，現(xiàn)在技術(shù)不斷提高，我們一般都會先找病因，這樣使用藥物也更加有針對性。”徐遠勝說，如果使用痰培養(yǎng)等檢測方法，通常要好幾天才能出結(jié)果，而且陽性率不高，韓奶奶的病情進展快，為了盡快找到病因，他安排送檢了宏基因組學檢測(mNGS)，這種檢測方法能夠大范圍篩查病毒、細菌等，且24小時內(nèi)就能出結(jié)果。

檢測結(jié)果出來，驗證了徐遠勝的想法——韓奶奶患的是鸚鵡熱衣原體肺炎。

“你有沒有接觸過活禽類?是不是買菜的時候碰到過?”徐遠勝詢問，他記得韓奶奶說過，每天都要去菜場買菜。

韓奶奶這才回想起來——病發(fā)前兩天早上，她出門遛彎時路過家附近的菜市場，想到小孫子要回家，便買了2只鴨子帶回家，盤算著一只紅燒，另一只燉湯。

到家后，她自己在家把兩只鴨子宰了，按計劃做了一盤美味的紅燒鴨和一鍋香噴噴的老鴨湯。

“看來問題就出在這兩只鴨子上。”徐遠勝心里有了數(shù)。

韓奶奶被收治入院后，很快就出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，常規(guī)吸氧已不能糾正，情況十分危急。徐遠勝立即予以緊急氣管插管、機械通氣和俯臥位通氣等治療措施。

經(jīng)過5天的對癥治療，韓奶奶目前情況趨于平穩(wěn)。

32歲準媽媽公園喂鴿子

結(jié)果感染住進了ICU

近期因為鸚鵡熱入院的，還有一位32歲的準媽媽李女士。她入院時的癥狀和韓奶奶類似——呼吸困難、頭痛、高燒不退。

徐遠勝根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，李女士很可能也是非典型病原菌感染導致的肺炎：“這段時間有沒有著涼、流鼻涕?”

李女士否認。

“身邊有沒有人出現(xiàn)類似癥狀?”

李女士說，家里人都挺好的，沒有被傳染。

“這段時間外出時有沒有接觸過什么動物?特別是鳥類和禽類?”徐遠勝繼續(xù)問。

李女士想了想說，之前自己路過公園時曾看見一群鴿子，當時停下來拍了照，還拿了一些吃的喂鴿子：“可是這事都過去差不多一個星期了，會有關(guān)系嗎?”

“很可能就是這個引起的。”徐遠勝給李女士安排了宏基因組學檢測，結(jié)果證實了他的猜測，確實是鸚鵡熱衣原體感染引起的肺炎。

徐遠勝說，新冠和禽流感都是由病毒引起的，而鸚鵡熱是由衣原體導致的。三種疾病的臨床表現(xiàn)有時候比較相似，但鸚鵡熱的傳染性并沒有那么強，少有人與人之間的傳播，所以他在詢問病史時，都會特別問一句，患者身邊的人有沒有類似癥狀。

由于李女士病情發(fā)展迅速，一度住進了ICU，好在送醫(yī)及時，經(jīng)過系統(tǒng)治療后已轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科進行后續(xù)康復，目前母子平安。

鸚鵡熱潛伏期一般7-15天

一旦感染病情往往發(fā)展迅速

徐遠勝說，鸚鵡熱衣原體感染是人類、鳥類及一些哺乳動物感染鸚鵡熱衣原體所引起的自然疫源性疾病。因為最早發(fā)現(xiàn)患這種疾病的患者跟飼養(yǎng)鸚鵡、金絲雀有關(guān)，故取名“鸚鵡熱”，也被稱為鳥疫、鳥熱。

鸚鵡熱衣原體入侵人體后，潛伏期一般為7-15天，發(fā)病時常常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽和肺部浸潤性病變等。

“鸚鵡熱衣原體感染盡管罕見，但一旦感染，病情往往進展迅速，容易發(fā)展為重癥肺炎、呼吸衰竭，死亡率高。”徐遠勝提醒。

鸚鵡熱的臨床癥狀包括——

1.有鳥類/家禽類接觸史;

2.發(fā)熱，多為高熱;

3.可累及多系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)癥狀最常見，咳嗽、痰少，干咳為主，還可伴有神經(jīng)系統(tǒng)(頭疼、譫妄)和消化道(嘔吐、腹瀉)等癥狀;

4.重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及感染性休克等。

“總的來說，鸚鵡熱衣原體肺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷還是比較困難的。很多時候需要我們根據(jù)詢問病史的情況做出初步判斷。”徐遠勝說，相比傳統(tǒng)PCR和基于培養(yǎng)的病原檢測方法，宏基因測序(mNGS)檢測高效準確，尤其在傳統(tǒng)檢測手段無法明確病原體及新型或罕見病原體感染時，宏基因測序具有明顯的優(yōu)越性。

這次也正是靠著宏基因測序，才快速準確地找出了韓奶奶和李女士的病因。

候鳥遷徙的季節(jié)要特別小心

這類人屬于鸚鵡熱感染高危人群

鸚鵡熱大多和鳥類、禽類有關(guān)，那平時去廣場喂鴿子，去動物園觀賞鳥類，會不會感染“鸚鵡熱”呢?

徐遠勝介紹，這種可能性較低。因為感染與否不僅跟人的免疫力有關(guān)，還跟接觸的病原菌數(shù)量有關(guān)，只有當疫鳥帶菌量非常大，或者人和疫鳥進行頻繁接觸時，才會比較容易感染。

所以頻繁密切接觸雞、鴨等大規(guī)模飼養(yǎng)禽類而且免疫力低下的人群，屬于鸚鵡熱衣原體感染高危人群。

另外，徐遠勝特別提醒，現(xiàn)在秋高氣爽正是候鳥遷徙的日子，候鳥容易生病，而且還可能和家禽混食而發(fā)生交叉感染。因此，這段時間一定要注意預防，加強自我保護，比如戴口罩、注意手部衛(wèi)生、勤洗手，保持環(huán)境通風，盡量少去鳥禽類聚集的地方。

一旦出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳嗽、肌肉酸痛和呼吸困難等癥狀，需要及時到醫(yī)院就診。(記者 俞茜茜 林琳 通訊員 王文婷)