這兩天，貴州一名2歲女童疑似感染尖銳濕疣的消息牽動人心，不少網(wǎng)友懷疑女童有被性侵的可能。因為尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，主要由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，“紅顏殺手”宮頸癌的發(fā)病與高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)，而宮頸癌也是目前為數(shù)不多的可以通過注射疫苗來預(yù)防的癌種。

自2016年，國內(nèi)先后引入二價HPV疫苗、四價HPV疫苗、九價HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌發(fā)生。但六年多過去了，與公眾接種HPV疫苗的意識和需求水漲船高形成鮮明對比的是，目前去社區(qū)衛(wèi)生院注射疫苗仍處于需要長時間等待、“一苗難求”的狀態(tài)。

與此同時，灰色產(chǎn)業(yè)鏈應(yīng)運而生，供求關(guān)系嚴(yán)重失衡。打開各個社交平臺和網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，隨時可以感受到中青年女性因為接種不上疫苗而表現(xiàn)出的滿屏焦慮。

有人排隊兩年未打上錯過了年齡

有人為放棄四價等九價后悔不已

7月26日，42歲的李菲(化名)走進采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接種完第一針?biāo)膬rHPV疫苗，她如釋重負(fù)：“排了兩年，終于輪到了。”

2018年1月，杭州引入四價HPV疫苗時，李菲一度有所關(guān)注。“九價因為年齡超了(注：國內(nèi)規(guī)定HPV九價疫苗適合接種的年齡是16周歲-26周歲的女性)，所以想觀望一下四價(適用于20周歲-45周歲的女性)，看看別人接種后的反應(yīng)。”

但讓她沒想到的是，2020年她前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約四價HPV疫苗時，開啟了漫長的等待。也嘗試過去別的點預(yù)約，得到的回復(fù)無一例外：“排隊等”“至少一年半能打上”。所幸，李菲最后成功接種了四價HPV疫苗。

而1994年出生的王莉(化名)，曾有機會接種四價HPV疫苗，但自己放棄了。

“2018年8月杭州開打九價時，我還沒到26周歲，所以參加九價搖號的同時也預(yù)約了四價。后來預(yù)約的四價排到了，九價一直沒中簽。大家都說九價防護力度高，我也想再等等九價，就主動放棄了四價。哪知道現(xiàn)在打四價也這么難。”王莉回想起自己當(dāng)初的決定，無比懊悔。

上個月，王莉關(guān)注許久的車牌搖到手了，但四價HPV疫苗依然毫無動靜。

四價需求“井噴式”增長 搖號中簽率只有1%

本周，記者在主城區(qū)多家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走訪了解到，目前四價是最難預(yù)約的。九價因為有“16周歲-26周歲”的年齡限制，預(yù)約難度已較四價降低;而二價則相對充足，預(yù)約后一周左右就可以接種。

采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防疫科長祝夏璐介紹，由于覆蓋年齡范圍廣，四價HPV疫苗一直很緊張。“很明顯感覺2020年后預(yù)約的排隊時間更長了，四價HPV疫苗需求量井噴式增長。”她表示，現(xiàn)在已經(jīng)預(yù)約的女性，何時能接種上的具體時間難以確定，要看每個月配送的疫苗量的情況，還要兼顧三針的分配。

“目前我們已停止線下預(yù)約，全部歸集到市里統(tǒng)一搖號?，F(xiàn)在通知的還是去年5月預(yù)約的人，實際上平均每個月能接種上的只有幾個人，這也是要在每月按時來接種疫苗的情況下。如果碰到疫苗中斷，那等待的時間就更長了。”該中心的疫苗登記本顯示，目前還有800多人四價預(yù)約未通知。按照每人三針計算，至少缺少2400支疫苗，而每個月能夠配送到的疫苗也就百來只支。

杭州市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所所長劉艷介紹，自HPV疫苗引入國內(nèi)以來，宣傳科普工作的到位讓人們的健康意識得到了大幅提升，但由此激增的市場需求，在短期之內(nèi)卻無法被快速消化。

實際上杭州市HPV疫苗采購到貨量是逐年增加的。以九價為例，2021年是2020年的2.5倍，2022年截至目前已經(jīng)達到去年全年的85%，但仍是杯水車薪。杭州市自今年1月1日起，統(tǒng)一將每月8日和23日，定為HPV四價和HPV九價固定搖號日。從運行的半年多來看，九價的中簽率超過10%，而四價的中簽率只有1%左右。

據(jù)了解，負(fù)責(zé)采購疫苗的疾控中心根據(jù)接種需求量向疫苗供貨商提交了疫苗需求計劃，但疫苗供貨商實際配給各個區(qū)縣的到貨量遠遠不能滿足計劃需求。

國內(nèi)高價次疫苗僅一家供貨商

默沙東方面稱將擴大產(chǎn)能 逐年提升供貨量

根據(jù)中國疾控中心免疫規(guī)劃中心發(fā)表的《2018-2020年中國9-45歲女性人乳頭瘤病毒疫苗估算接種率》數(shù)據(jù)顯示，2018-2020年中國9-45歲適齡女性累計接種2159.74萬劑次HPV疫苗，估算接種率僅為2.24%，即便是最高的北京市、上海市和浙江省，也分別只有8.28%、7.37%和4.68%。

劉艷介紹，杭州HPV疫苗的接種情況與國家統(tǒng)計的數(shù)據(jù)基本相當(dāng)，接種率依舊偏低。其中一個主要原因就是人口基礎(chǔ)大。依“六普”人口數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)HPV疫苗的存量市場約3.8億人(9-45歲)，每年還在不斷增長。于此相悖的是目前HPV疫苗的生產(chǎn)廠商數(shù)量較少，疫苗生產(chǎn)周期漫長。

據(jù)悉，目前我國獲批上市的HPV疫苗共5款，分別為默沙東所產(chǎn)的四價和九價、葛蘭素史克的二價，以及國產(chǎn)沃森生物的二價和萬泰生物的二價。四價和九價均依賴于默沙東，盡管中國的市場潛力很大，但默沙東手握全球70多個國家的訂單，每年可供中國的份額十分有限。

昨天，默沙東公司接受本報記者采訪回應(yīng)表示，除了急劇和不可預(yù)測的需求增長之外，HPV疫苗固有的較長的生產(chǎn)周期(最長可至四年)是制約供應(yīng)量的主要因素，“現(xiàn)有的HPV疫苗生產(chǎn)規(guī)模以及嚴(yán)格的產(chǎn)品質(zhì)量控制均限制了我們快速增加供應(yīng)的能力，我們預(yù)計在未來幾年內(nèi)，全球?qū)PV疫苗的需求依然超過現(xiàn)有供應(yīng)。”

默沙東透露，2022年上半年，四價HPV疫苗在中國的批簽發(fā)量同比去年增長超90%，九價HPV疫苗的批簽發(fā)量同比去年增長超400%。“即使在全球供貨緊張的情境下，公司對中國的HPV疫苗供應(yīng)量仍然呈逐年增長態(tài)勢，并將在2022年繼續(xù)大幅增加，以滿足中國女性對健康的迫切需求。”

劉艷則認(rèn)為，目前普及率非常高的非免疫規(guī)劃疫苗都是在實現(xiàn)國產(chǎn)化之后，但HPV疫苗全面國產(chǎn)化之路或許還有很長的時間要走。

專家稱時機比追求價次更重要

與其無限期等待不妨考慮二價

按照目前國內(nèi)的HPV疫苗接種指南，二價、四價和九價疫苗，分別適用年齡為9-45歲、9-45歲以及16-26歲。浙江省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤外科副主任陳雅卿主任醫(yī)師介紹，HPV疫苗的“價”指的是疫苗能預(yù)防的HPV病毒型別數(shù)，價數(shù)越高，疫苗的預(yù)防面越廣，當(dāng)然價格也越貴。

“二價可以預(yù)防由HPV16和18型病變引起的70%左右的宮頸癌;四價可預(yù)防6、11、16、18型HPV，包括不常見的尖銳濕疣和外陰癌;九價在四價疫苗的基礎(chǔ)上，增加了31、33、45、52、58五種HPV亞型，能預(yù)防90%的宮頸癌。”她介紹，從預(yù)防的HPV亞型來看，九價的預(yù)防更全面，而四價和二價在對宮頸癌的預(yù)防效果方面基本一致，只不過多了預(yù)防尖銳濕疣的HPV6和11型病毒，屬于低危型的HPV病毒。

她建議，適齡女性在沒有機會打四價的情況下，可以先接種二價，一樣能預(yù)防宮頸癌，因為越早打效果約好。從性價比來說，時間比價次更重要，但如果已注射過二價HPV疫苗，暫時不建議再注射四價疫苗。

祝夏璐亦認(rèn)為，四價和九價“一針難求”的局面，一部分也源于高價疫苗稀缺帶來的恐慌心理。“我們建議約不到的適齡女性不妨考慮二價，不要一直在焦慮中等待。”(商報記者 馮雙 通訊員 嚴(yán)敏 王屹峰 余其悅)